剖宮產(chǎn)術(shù)中放置吉娜IUD后產(chǎn)褥出血量及惡露持續時(shí)間的觀(guān)察
作者：張紅真 房桂英 周長(cháng)浩 張霞 鄭燕 李學(xué)慧 黃麗霞 日期：2012-11-14
Study on GyneFix PP IUD Insertion during Cesarean Section Zhang Hongzhen，Fang Cui ying， Zhou Changnao，et al.The Obstetrics and Gynecology Department， the First Hospital， Hebei Medical Univarersity， Hebei 050031
Abstract Objective: To study the effects of immediate insertion of GyneFixPP IUD during a cesarean section on duration of blooging during delivery，postpartum hemorrhage， a continuance of lochia and healing of uteruses. Methods: 200 women used GyneFixPP IUD contraception during a cesarean section and 204 women did not use them as the control group. Follow-up visit was performed at 42 days and 90 days after delivery. Results: There was on significant difference in postpartum hemorrhage，a continuance of lochia， and healLNG of uteruses was in progress normally. The expulsion rate of GyneFixPP IUD was 4%，and 86% of string of IUD were found in cervical orifice at 42 days after delivery. Conclusion: Immediate insertion of GyneFixPP IUD during a cesarean section is safe，which has on effects on postpartum hemorrhage，a coninuance of lochia and healing of uteruses and is a choice for contraception after delivery.
Key words GyneFix PP IUD Degradation awl Lochia Postpartum contraception
吉娜固定式宮內節育器（GyneFixPP IUD）是比利時(shí)婦產(chǎn)科醫生DirkWildemeersch專(zhuān)門(mén)為產(chǎn)后即時(shí)避孕而設計的（為吉妮IUD系列產(chǎn)品之一）。為了解剖宮產(chǎn)術(shù)中放置吉娜IUD的安全性，本研究對200例剖宮產(chǎn)放置吉娜IUD和204例剖宮產(chǎn)未放IUD婦女產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血量，產(chǎn)后惡露持續時(shí)間和產(chǎn)后42天、90天子宮恢復情況進(jìn)行了觀(guān)察，報告如下。
資料與方法
一、研究對象
為于本院產(chǎn)科2003年1~12月孕足月行剖宮產(chǎn)并要求產(chǎn)后長(cháng)效避孕，無(wú)產(chǎn)科、內外科并發(fā)癥的健康婦女，共200例，作為觀(guān)察組。將同期住院剖宮產(chǎn)未放置IUD的健康婦女204例設為對照組。
二、吉娜IUD
吉娜IUD由天津和杰醫療器械有限公司提供。此IUD由一根聚丙烯手術(shù)線(xiàn)串聯(lián)6個(gè)銅套（2mm×5mm，純度99.9%）組成，第1、6兩銅套被固定在手術(shù)線(xiàn)上，使之不會(huì )滑動(dòng)。手術(shù)線(xiàn)頂端有一小線(xiàn)結，線(xiàn)結下方有一個(gè)由聚DL-丙交酯乙交酯制成的可生物降解的錐體，放置時(shí)將手術(shù)線(xiàn)小結和降解錐植入子宮底部肌層，起固定作用，放器后3~6個(gè)月，錐體降解為乳酸和水，隨尿液排出體外，而手術(shù)線(xiàn)小結將保留在子宮肌層起固定IUD的作用。
三、放置方法
觀(guān)察組：剖宮產(chǎn)胎盤(pán)娩出后，清理子宮腔，確認無(wú)胎盤(pán)殘留后。術(shù)者左手自腹壁切口托住子宮，右手從子宮切口將古娜放置器送達宮底。該放置器由塑料套管和推桿組成，推桿的頂端頂在降解錐底部的凹槽里，放置時(shí)術(shù)者輕輕向前推動(dòng)推桿約1.2cm，即可將吉娜IUD的線(xiàn)結和降解錐植入子宮肌層，使IUD懸掛在子宮腔內。退出放置器，牽拉尾絲確認吉娜IUD已固定子宮底，去除套在環(huán)形尾絲上的活動(dòng)絲線(xiàn)，放置完畢。常規縫合子宮。對照組：行常規剖宮產(chǎn)術(shù)。
四、觀(guān)察方法
用彎盤(pán)計算兩組對象產(chǎn)后2h陰道出血量；用衛生墊稱(chēng)重測量產(chǎn)后24h出血量；記錄術(shù)后5天內體溫變化趨勢，檢查白細胞計數；產(chǎn)婦出院時(shí)發(fā)放月經(jīng)卡，記錄惡露持續天數，產(chǎn)后42、90天復查時(shí)，收集月經(jīng)卡進(jìn)行統計；B超檢查子宮復舊情況、IUD位置及尾絲狀況。
五、統計方法
計數資料以x2檢驗，計量資料行t檢驗。
結 果
一、一般情況
觀(guān)察組平均年齡27.9±2.5（24~38）歲，孕周37~41周，胎兒體重3.3±0.8kg；對照組平均年齡28.6±3.3（23~39）歲，孕周38~41.3周，胎兒體重3.5±1.0kg。兩組對象均為初產(chǎn)婦，年齡、產(chǎn)次、孕周、胎兒體重無(wú)顯著(zhù)性差異（P>0.05）。
二、出血量
兩組產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2h、24h出血量差異無(wú)顯著(zhù)性（P>0.05）。見(jiàn)表1。
三、術(shù)后體溫變化
兩組對象術(shù)后5天的體溫為觀(guān)察組（37.8±1.1）℃，對照組（38.1±1.2）℃，均無(wú)高熱病例，白細胞計數正常。
四、惡露持續時(shí)間
兩組對象在產(chǎn)后42天均來(lái)院進(jìn)行復查。惡露持續時(shí)間見(jiàn)表2。兩組惡露持續時(shí)間比較差異無(wú)顯著(zhù)性（P>0.05）。所有對象均無(wú)血性惡露持續不凈。
五、子宮復舊及IUD情況
產(chǎn)后90天觀(guān)察組復診率89%，對照組為81%，B超檢查顯示兩組對象子宮復舊情況均正常。觀(guān)察組對象在產(chǎn)后42天復查時(shí)，4例出現IUD脫落，余均在B超下可見(jiàn)IUD在子宮腔內無(wú)異位。測量子宮底到第一個(gè)銅套平均距離為2.1±0.8mm。168例（85.7%）陰道檢查可見(jiàn)IUD尾絲自宮頸口脫出，其余28例尾絲未脫落至陰道內者，考慮為子宮復舊不良。產(chǎn)后90天堅持復查的178例婦女（包括4例IUD脫落者），B超下子宮腔內IUD位置正常。
討 論
隨著(zhù)剖宮產(chǎn)率的增加，剖宮產(chǎn)后哺乳期妊娠、流產(chǎn)成為婦產(chǎn)科較為棘手的問(wèn)題。雖然產(chǎn)后即時(shí)放置IUD具有置器容易、可接受性強等優(yōu)點(diǎn)[1]，但采用不同的IUD及放置方式于胎盤(pán)娩出后放置IUD的脫落率在15%~30%[2]。吉娜IUD是專(zhuān)門(mén)為產(chǎn)后即時(shí)避孕而設計的除無(wú)支架、柔軟、可隨意彎曲優(yōu)點(diǎn)外，突出的優(yōu)勢是采用了可降解的固定錐，增加了IUD的固定性，方便取器。
此研究結果表明，剖宮產(chǎn)后即時(shí)放置吉娜IUD，與同期入院剖宮產(chǎn)未置器的產(chǎn)婦比較，不增加產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血量，未見(jiàn)惡露持續時(shí)間延長(cháng)，對子宮復舊無(wú)不良影響。為產(chǎn)后即時(shí)放置IUD避孕的安全性提供了證據。本組產(chǎn)后42天復查，觀(guān)察組吉娜IUD脫落4例，脫落率2%，低于產(chǎn)后立即放置其它IUD者。168例可在宮頸口見(jiàn)到吉娜環(huán)形尾絲，表明吉娜降解錐的固定作用效果明顯。產(chǎn)后90天復查時(shí)，178例B超可見(jiàn)子宮腔內吉娜IUD無(wú)異位。但吉娜IUD的遠期脫落率和避孕效果，還有待進(jìn)一步研究。
參考文獻
1 徐晉勛.產(chǎn)后避孕.國外醫學(xué)計劃生育分冊，1998，（5）：74.
2 全國宮內節育器臨床研究組.不同時(shí)期放置宮內節育器的臨床效果和副反應觀(guān)察.中華婦產(chǎn)科雜志，1987.22：262.
自《中國計劃生育學(xué)雜志》2004年第8期第106期
作者單位：
河北醫科大學(xué)第一醫院婦產(chǎn)科050031（張紅真，房桂英，周長(cháng)浩，張霞，鄭燕，李學(xué)慧，黃麗霞）